报告题目：医养结合模式下老年康复服务供需匹配现状与优化策略研究 —— 基于南昌地区康复机构与养老中心的对比调研

报告作者：唐萌茜 杨镇栋 白洁 潘筱睿 李璐璐  欧阳帆 袁家祺 李弘杰 刘宸昕 许国豪 涂画 傅佳祺 邓安琪 宋适宜  

指导老师：陈翔

所在单位：南昌大学

所属团队：瑞康行团队

摘要：本研究基于南昌大学第二临床医学院瑞康行团队对国控医疗南昌健源康复医院及南昌西湖区长天松康颐养中心的实地调研，聚焦医养结合模式下老年康复服务的供需匹配问题。通过对比分析康复医院与养老机构两类场景中康复器械应用、服务体系构建及老年群体需求的差异与共性，揭示当前老年康复服务在器械适配性、专业人才供给、服务内容精准度等方面的核心矛盾。研究发现，老年康复需求呈现 “生理康复为基础、心理社交为延伸、科技辅助为趋势” 的特征，而供给侧存在器械设计与使用场景脱节、医养资源整合不足、个性化服务能力薄弱等问题。基于此，提出 “需求导向的器械迭代”“医养资源深度耦合”“分层分类服务体系构建” 三大优化策略，为推动老年康复服务高质量发展提供实践参考。

关键词：医养结合；老年康复；供需匹配；康复器械；服务体系

一、研究背景与意义

（一）老龄化加剧催生康复服务需求爆发

截至 2023 年底，我国 60 岁以上老年人口达 2.978 亿，占总人口 21.1%，正式迈入中度老龄化社会。第七次人口普查数据显示，江西省 60 岁及以上人口占比达 21.89%，高于全国平均水平，其中南昌市老龄化程度尤为突出。根据南昌市民政局 2023 年度统计报告，南昌地区老年人口康复需求年均增长率超 15%，失能、半失能老人占比达 18.7%，约 21.3 万老年人长期依赖康复护理服务。数据显示，患有高血压、糖尿病等慢性病的老年群体占比达 63%，且术后需要康复支持的老年患者年增量超过 1.2 万人，对康复医疗、长期照护的需求呈现刚性增长态势。

当前养老服务体系呈现明显的供需错配特征。传统养老机构以生活照料为主，普遍缺乏专业康复设备和医疗团队，仅 23% 的养老机构配备基础康复器材，能提供康复训练服务的不足 15%。康复医院则侧重急性期医疗康复，病床周转率要求高，难以满足老年人长期康复需求。二者在服务衔接、资源共享上存在断层，导致老年群体在慢性病管理、术后康复、功能维持等方面面临 “医疗不足、养老缺护” 的困境。

（二）医养结合政策推动服务模式转型

国务院《“健康中国 2030” 规划纲要》从国家战略层面明确提出 “推动医养结合，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料的一体化服务”，将医养结合上升为应对人口老龄化、提升国民健康水平的重要路径。数据显示，我国 60 岁以上老年人口已突破 2.8 亿，慢性病患病率高达 75%，失能半失能老人超 4400 万，传统养老模式已难以满足日益增长的医疗康复需求。

江西作为老龄化程度高于全国平均水平的省份，截至 2024 年末，全省 60 岁以上老年人口占比达 21.3%，其中需要康复护理的慢性病患者、术后康复人群占比超 35%。为积极响应国家战略，江西省政府于 2024 年重磅推出《江西省医养结合能力提升工程实施方案》，明确要求通过资源整合、服务协同，构建覆盖 “预防 - 治疗 - 康复 - 照护” 的全生命周期健康服务体系。方案特别提出，到 2025 年实现每个设区市至少建成 1 个医养结合示范机构，县级以上公立医院全部开设老年医学科，养老机构护理型床位占比提升至 60%。

在国家政策指引与地方实践探索的双重驱动下，深入调研南昌地区康复医院与养老机构的服务供给现状，精准识别服务能力与需求间的结构性矛盾，破解医养资源错配困局，不仅是落实健康中国战略的具体实践，更是提升老年群体健康福祉、推动养老服务高质量发展的关键举措，具有重要的现实意义与深远的社会价值。

（三）技术赋能康复服务的实践探索

南昌大学瑞康行团队依托智能医疗装备实验室的前沿技术，聚焦老年康复器械的创新研发。历经五年技术攻坚，团队成功推出具备自主知识产权的电动移位机与智能机器人康复系统，并分别在南昌地区 4 家三级医院和9 家养老机构、康复机构开展为期 18 个月的临床试点。监测数据显示，技术落地过程中暴露出显著的适配性矛盾：在康复医院场景中，电动移位机因需配合复杂参数调节与多步骤操作流程，导致 45% 的术后患者因操作难度过高主动放弃使用；而在养老机构，机器人康复系统虽搭载语音交互功能，但由于缺乏专业护理人员指导，设备平均周使用时长不足 3 小时，闲置率长期维持在 32.7%。深入调研发现，医院患者更注重设备的精准治疗参数调节，养老机构则迫切需要简化操作流程与强化安全防护设计。这一结构性矛盾深刻反映出当前技术供给与实际应用场景需求间存在显著断层，亟需从供需匹配维度展开系统性分析。

图为团队成员调试设备

图为康复医院患者放弃使用康复器械的原因分布（基于康复医院128例患者调研数据）

  二、研究方法与数据来源

（一）双场景对比调研设计

采用多案例研究法，选取国控医疗南昌健源康复医院（医疗主导型）与南昌西湖区长天松康颐养中心（养老主导型）作为调研对象，对比分析两类机构在服务对象、设施配置、服务内容、供需矛盾上的差异。

（二）混合研究方法

1.定量分析：收集康复医院 128 例患者的康复评估数据（包括肢体运动能力评分、器械使用频率等），以及养老中心 200 位老人的基本信息（年龄、健康状况、教育水平）、需求问卷（共回收有效问卷 186 份，有效回收率 93%）。

2.定性研究：对两类机构的医护人员（n=32）、入住老人（n=45）进行半结构化访谈，记录典型案例（如康复医院患者对机器人康复系统的功能诉求、养老中心老人对心理疏导的需求）。

3.观察法：实地观察康复器械使用过程、机构服务流程，记录操作障碍、人机互动细节（如电动移位机在养老中心因缺乏专业指导导致使用频次低）。

（三）数据整合与分析

运用 NVivo 12 进行质性编码，提取 “需求类型”“供给瓶颈”“适配障碍” 等核心范畴；通过 SPSS 26.0 对定量数据进行交叉分析，识别不同场景下需求与供给的关联度，例如养老中心老人教育水平与器械操作难度的相关性。

三、老年康复服务需求

（一）老年康复服务需求侧特征分析

在老年康复需求方面，康复医院和养老中心存在明显差异。康复医院主要服务脑卒中、骨折术后患者，急性期后大部分患者急需肢体运动功能康复，尤其在术后 3 个月内对步态和关节活动度训练需求迫切。而养老中心的老人多患有慢性病，过半存在肢体功能衰退，对穿衣、如厕等日常生活活动能力训练需求强烈，但当前康复训练覆盖不足。在心理社交需求上，康复医院部分老年患者因康复效果担忧而焦虑，后期还可能因角色转变抑郁；养老中心多数老人感到缺乏同龄人互动，渴望更多社交活动。科技辅助需求方面，康复医院患者期望器械操作简便，养老中心失能老人希望借助设备减少对护工的依赖，不过受限于文化程度，他们对复杂电子设备接受度较低。

图为康复医院与养老中心老年康复需求对比

 （二）需求差异：场景化需求图谱

康复医院作为医疗场景，其核心目标锚定疾病康复与功能重建，患者在急性期（如脑卒中后 6 个月内）对高强度训练需求迫切，这一阶段的中青年患者（50 - 65 岁）因自身条件对智能器械接受度较高，而他们的心理焦虑主要源于对治疗效果的担忧。反观养老中心这一照护场景，重点在于功能维持与生活自理，面对的多是慢性期老人，采取低强度长期干预模式（如关节退化预防）。这里高龄老人（80 岁以上）居多，由于身体机能和认知能力限制，更依赖人工辅助，其心理上的主要困境是孤独感与社会隔离感。这些需求差异为精准优化老年康复服务供给指明了方向。

图为康复医院与养老中心老年康复需求维度对比

（三）未满足需求：隐性需求显性化

1.个性化方案缺口：康复医院 42% 的患者认为器械调节功能不足，养老中心仅 15% 的老人接受过定制化康复计划。

2.连续性服务断层：康复医院出院患者中，60% 未获得后续居家康复指导；养老中心 30% 的老人曾因突发疾病转诊不及时导致病情加重。

3.尊严维护需求：失能老人对 “非侵入式照护” 需求强烈，如电动移位机的使用不仅是物理辅助，更减少了照护过程中的身体暴露与尊严损伤。

四、老年康复服务供给侧现状与瓶颈

康复医院和养老中心的服务供给现状各有特点。康复医院虽配备高端康复设备，如机器人康复系统、天轨训练系统等，但设备操作复杂，部分训练模式与日常生活脱节，且电动移位机在养老场景中因护工缺乏培训而闲置。同时，其医护比未达国家标准，康复治疗师工作负荷大，难以提供个性化服务，与养老机构的转诊和随访机制也不完善。养老中心在生活照料方面做得较好，覆盖率较高，但康复服务相对薄弱，专业康复设备少，康复区空间不足，护理人员中具备康复资质的比例低，且与周边医院的医养衔接仅停留在急救层面，慢性病管理依赖外部定期义诊。

图为康复医院与养老中心服务供给现状对比

医养结合的老年康复服务存在多方面供需矛盾。技术供给与用户能力错配方面，康复医院的器械设计未充分考虑老年用户特点，操作复杂，而养老机构的简易设备又缺乏数据反馈，这导致康复医院患者放弃使用器械，影响康复，养老机构难以科学评估训练效果。专业人才结构性短缺问题突出，康复医院康复治疗师缺口大，且在慢性期管理方面经验不足，养老中心更是缺少专职康复师，护理人员康复培训不足，使得康复服务质量难以保障，设备闲置与需求无法满足的情况并存。此外，统一的老年康复效果评估指标缺失，如日常生活能力恢复率、跌倒风险降低率等缺乏明确标准，这使得服务质量难以量化，进而造成资源配置不合理，阻碍了康复服务的改进与发展。

图为医养结合老年康复服务供需矛盾汇总

五、供需匹配优化策略：构建三维整合模型

（一）需求导向的器械迭代：从 “技术驱动” 到 “场景适配”

1.分层设计策略

医疗场景：开发 “智能 + 人工” 双模式器械，如机器人康复系统增加 “治疗师远程调控” 功能，兼顾专业性与安全性。

养老场景：设计 “一键式” 简易设备（如语音控制电动移位机、可视化操作指南），操作界面图标化、去文字化，适应低教育水平老人。

2.数据反哺设计

收集两类机构用户反馈（如养老中心老人提出 “移位机安全带需增加软垫”），建立 “使用场景 - 功能缺陷 - 改进方案” 数据库，每季度更新器械版本。例如，针对康复医院患者抱怨的 “训练模式单一”，新增 “日常活动模拟训练”（如握筷子、开门等动作分解练习）。

（二）医养资源深度耦合：构建 “医院 - 机构 - 居家” 闭环

1.人才流动机制

建立康复治疗师 “双执业点” 制度，鼓励医院治疗师每周到养老机构坐诊 2 次，开展康复评估与技术指导。

养老机构护理人员定期到医院康复科进修（3 个月 / 期），考核合格后授予 “初级康复护理员” 资质，提升照护专业性。

2.服务流程再造

康复医院：出院前 1 周为老年患者制定 “机构 - 居家康复计划”，包括器械使用指导、家属培训、定期随访（首月每周 1 次，后每月 1 次）。

养老中心：设立 “康复协调员” 岗位，对接医院康复科，实时反馈老人健康数据（如关节活动度、平衡能力测试结果），实现治疗方案动态调整。

3.设备共享平台

建立区域康复器械共享中心，统筹医院闲置设备（如使用频率低的高端训练器械）与养老机构需求，通过物联网技术实现设备定位、预约使用、远程维护，降低重复采购成本。

（三）分层分类服务体系：精准响应多元需求

1.需求分层干预

生理康复层：在康复医院建立 “急性期康复 - 亚急性期过渡 - 慢性期维持” 三级方案，针对养老中心老人设计 “每日 15 分钟基础功能训练包”（含关节活动、平衡站立等简易项目）；

心理社交层：康复医院引入 “康复同伴计划”，由康复效果良好的患者担任志愿者；养老中心开设 “银龄工作坊”，组织手工制作、健康知识竞赛，提升社会参与感；

科技辅助层：开发 “康复云平台”，整合器械使用数据、健康监测指标（如血压、心率），为老人生成个性化报告，并推送训练提醒、健康小贴士。

2.用户分类服务

按失能程度分类：

轻度失能（日常生活部分自理）：提供智能监测设备（如跌倒报警器）+ 家庭康复指导包（含简易训练图谱、视频教程）；

中度失能（需部分辅助）：配置电动移位机 + 定期康复师上门评估（2 次 / 月）；

重度失能（完全依赖照护）：联动医院与机构，建立 “医疗 - 照护” 快速响应通道，确保紧急情况 10 分钟内处置。

按认知水平分类：对低教育水平老人，采用 “实物演示 + 动作分解” 教学（如用模型展示移位机操作步骤）；对高认知老人，开放器械参数自主调节功能，增强参与感。

（四）政策保障与生态构建

1.标准制定

推动《江西省老年康复服务操作规范》立法，明确康复医院与养老机构在器械适配、人员培训、服务衔接上的标准流程。

建立老年康复效果评估指标体系，包含生理功能（如 Barthel 指数）、心理状态（如 GDS 抑郁量表）、社会参与（如活动频次）等维度。

2.资金支持

设立 “医养结合康复专项基金”，对机构采购适老化器械给予 30%-50% 补贴，对开展跨机构人才培训的单位提供经费支持。

探索 “长期护理保险 + 康复服务” 支付模式，将电动移位机、机器人康复训练等项目纳入医保报销范围，减轻老人负担。

3.社会协同

鼓励高校开设 “老年康复工程” 专业，培养兼具医学知识与器械设计能力的复合型人才。

引导企业参与适老化改造，如康复器械厂商与养老机构共建 “应用场景实验室”，实时验证产品可用性。

六、研究结论与展望

（一）核心结论

1.老年康复需求呈现 “生理 - 心理 - 社会” 多层次、“医疗 - 照护” 跨场景特征，传统单一机构难以满足，需构建医养深度融合的服务体系。

2.康复器械适配性问题本质是 “技术供给与用户能力、场景需求” 的三重脱节，需通过分层设计、数据反哺实现从 “能用” 到 “易用”“愿用” 的转变。

3.医养资源整合的关键在于打破制度壁垒，建立人才流动、服务联动、设备共享机制，形成 “评估 - 干预 - 追踪” 闭环。

（二）研究局限

本研究聚焦南昌地区两类机构，样本覆盖范围有限，未来可扩大至不同经济水平地区，对比分析城乡差异；此外，未涉及居家康复场景，后续可补充家庭端需求调研。

（三）实践启示

医养结合的核心是 “以老人需求为原点”，而非简单的机构叠加。无论是康复医院还是养老机构，均需从 “供给导向” 转向 “需求响应”，通过技术适老化改造、服务流程再造、人才能力升级，真正实现 “康复有精度、照护有温度、尊严有保障” 的老年服务目标。随着人口老龄化深化，本研究提出的供需匹配模型可为全国同类机构提供借鉴，助力构建 “全周期、全场景、全人群” 的老年康复服务新生态。

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审定：唐萌茜    责编：赵旭 + 投诉举报