2026年7月7日至9日，中南财经政法大学公共管理学院数智医防队走进武汉市黄陂区医保局、武汉大学中南医院与武汉市内多家定点零售药店，串联监管部门、三甲医院、零售药店三大核心主体开展实地调研。团队结合公共管理专业知识，调研武汉医保数字化监管体系落地成效，客观记录各主体运行特色，梳理落地过程中细微待优化问题，以青年视角挖掘数字技术守护医保基金的实践价值。

统筹平台精准筛查，基层实地细致核验

实践队首日赴黄陂区医保局开展专题座谈，与业务工作人员深入交流市级统筹数字化监管架构运行模式。武汉市构建事前提醒、智能审核、大数据反欺诈模型一体化监管体系，辖区全部定点医药机构结算数据实时同步市级后台，系统依托标准化规则自动识别超额开药、重复计费等违规行为，在资金拨付环节完成前置拦截。全区严格落实药品“无码不结”规范，药品销售扫码上传追溯信息，依托销售点位、交易时间双重数据比对，精准捕捉药品二次流通线索，从源头遏制回流药倒卖乱象。

▲图为团队与武汉市黄陂区医保局开展座谈会

依托大数据筛查，基层彻底告别全域人工排查的传统模式，靶向稽核大幅提升监管效率。针对黄陂区村级卫生室数量多、服务群体分散的区域特点，监管部门定制差异化核查方案，让数字化体系适配城乡多层级医疗场景。同时工作人员客观提及，系统自动生成的存疑线索需要工作人员线下逐一现场核实，偶发的数据误判会小幅增加外勤工作量。以及各部门数据暂未打通，跨领域信息调取依靠人工线索移送，信息流转效率仍有小幅提升空间。

智能系统嵌入诊疗，临床服务高效提质

7月8日，实践队前往武汉大学中南医院，与医疗保险管理部部长曾红莉及医保管理部工作人员交流院内智能审核系统建设成果。医院完成HIS系统适配改造，将全套医保审核规则嵌入开方、计费全流程，实现诊疗行为实时前置预警，从业务源头压缩违规结算空间。院内配备自动化药品分拣设备，住院药品拆零、发放全流程留存追溯凭证，外包装破损、追溯码失效药品统一对接生产企业完成报损处置。市级医保部门搭建常态化意见征集渠道，医疗机构可同步反馈临床使用感受，审核细则持续动态迭代优化。

▲图为团队与曾红莉部长合影

智能前置审核系统投用后，院内超频次收费、药品违规使用等问题逐年递减，推动医院医保管理走向精细化。调研中工作人员表示，标准化规则适配绝大多数常规诊疗，但少数多元、特殊临床场景会出现系统判定偏差，出现异议时医院可线上提交诊疗材料完成申诉复核。

▲图为团队实地观摩医保自助结算终端

实名溯源筑牢终端，便民购药便捷升级

实践队三日内走访了益丰大药房、泽仁堂药房、国安大药房等多家定点零售药店，实地体验数字化工具赋能购药服务的落地成效。调研发此，所有门店均配齐医保人脸识别核验设备，参保群众可自主选择实体卡刷卡、人脸核验两种结算方式，简化民众购药操作流程。针对亲属代为购药场景，门店规范留存双方身份登记台账，叠加店内监控实时上传机制，多维度筑牢医保卡冒用、盗刷风险防线。门店严格执行药品扫码结算要求，完整留存追溯记录，常态化配合市、区两级医保督导检查，数字化手段为药品零售行业划定清晰合规经营标准。

▲图为团队采访国安大药房工作人员

本次分层走访覆盖监管机构、三甲医疗机构、零售药店三类核心主体，完整展现武汉医保数字化监管全链条协同运转的格局。从区级靶向稽核机制，到医院前置审核流程，再到零售终端溯源管控举措，多层级数字化治理手段相互衔接，搭建起覆盖医保服务全场景的基金防护体系。调研过程中，青年学子近距离见证数字技术为民生医保带来的变革，也客观收集各环节细微优化需求。后续数智医防队将整合一线访谈素材，梳理武汉智能监管成熟经验与待完善细节，提炼具备普适性的数字化治理优化路径，形成规范完整的社会实践调研报告，以青年调研成果为区域医保数字化长效治理贡献青春智慧。

▲图为团队出征前合影

“民生无小事，枝叶总关情。”医保基金守护亿万群众就医购药的基本权益，数字监管是完善医疗保障体系、推进民生治理现代化的重要抓手。此次实践让青年学子真正走出课堂、扎根民生一线，在实地走访中读懂大数据赋能基层治理的现实意义。未来团队也将持续立足专业所长，持续关注医保数字化发展进程，持续传递青年观察、青年思考，以脚踏实地的实践行动，为完善民生保障体系注入青春动能。

撰文｜任怡然

图片｜任怡然、王奥君、周颖

审稿｜周颖

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